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♦二甲双胍+胰岛素增敏剂

2型糖尿病的医疗费用中,并发症花费占总费用的8成以上。患者并发症越多,医疗费用就越高。纪立农教授指出,我国糖尿病心血管并发症和肾脏并发症防治形势都非常严峻。国内外指南均明确指出:降糖的同时,应关注心血管高风险因素和并发症的综合管理。

优点:SGLT-2抑制剂极少发生低血糖,并对改善体重和血压有益处。口服,1天1次,依从性好(编者注:指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为)。

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胰岛素+磺脲类或格列奈类

肥胖会让糖尿病患者的血糖和血压达标更加困难。针对中国104家医院、250000多例2型糖尿病患者的CCMR-3B研究结果显示,患者的BMI指数越高,血糖和血压的达标率就越低。而一项对2型糖尿病人群15年体重随访数据显示,糖尿病常规临床治疗下,患者体重会持续增加,增加幅度为男性8.6公斤,女性6.3公斤。中国心血管病预防指南中指出,超重/肥胖与心血管病发病和死亡呈正相关关系。

8.肠促胰素受体激动剂(药名最后1字为“肽”)

抑制剂时代将到来

♦胰岛素+胰岛素增敏剂或阿卡波糖

临床上,当单独使用二甲双胍或二甲双胍联合磺脲类药物治疗出现血糖控制不佳时,卡格列净可与二甲双胍或与二甲双胍加磺脲类药物联合治疗,配合饮食和运动,有效改善成人2型糖尿病患者的血糖控制情况。

胰岛素+肠促胰素制剂

与庞大的糖尿病人群形成鲜明对比的是,我国糖尿病治疗现状堪忧。糖尿病知晓率低,治疗率低,治疗达标率低,并发症却高。不仅血糖达标率低,体重、血压等达标率也不尽如人意:52.3%患者血糖控制不达标,58.3%患者超重,71.6%患者血压控制不达标。

缺点:低血糖风险相对较高,可致体重增加,个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩,注射给药给患者带来不便,胰岛素类似物的价格较高。

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1.磺脲类(药名前2字为“格列”)

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第三种,饭后服用,如二甲双胍等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用,加上药物对胃肠道有刺激性,故宜在饭后服,以减少不适感。

传统降糖药物在降低血糖的同时,或多或少会为患者带来不良反应,如体重增加、低血糖风险增加、心衰风险增加等;也为医生用药选择带来困难。因此,一种能让患者全面获益的药物无疑会为糖尿病的临床治疗带来变革,SGLT-2抑制剂就是这类药物。2017年9月,卡格列净作为SGLT-2抑制剂的新型药物,在中国获批。除了有明确的降糖效果,它还有降低体重、延缓蛋白尿进展和血压下降等额外获益。

优点:降糖作用虽弱,但无低血糖风险,而且不会增加体重;可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状,辅助调脂降压,防治慢性并发症;可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

这就是中国甜蜜的负担。在近日举行的成人2型糖尿病治疗新型药物怡可安(卡格列净)上市会上,北京大学人民医院纪立农教授介绍了我国目前的控糖形势。

优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿患者(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等)均可改用胰岛素及其类似物治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

如果你不是糖尿病患者,你一定认识一个糖尿病患者。

4.α-糖苷酶抑制剂(药名后2字为“波糖”)

我国是糖尿病大国,根据2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新糖尿病地图:中国糖尿病人群已达1.14亿,居世界首位。

优点:增加内源性肠促胰素水平,同时改善胰岛细胞功能障碍,具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点。只需每天1次用药,患者依从性好。

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有些糖尿病患者如果用了最大剂量降糖药都无法降低血糖,同时又不愿意使用胰岛素时,可联合使用利拉鲁肽及艾塞拉肽。

我国糖尿病综合管理达标率低

另外,二甲双胍可以减轻体重,磺脲类可以加重体重,两者联合对体重有平衡的作用,这就是取长补短,相互制约。

纪立农教授表示,过去如果两个药物血糖控制效果还不好的情况下,就要开始用胰岛素治疗了;但现在我们多了一个选择,不用过早使用胰岛素。返回搜狐,查看更多

优点:疗效突出,价格便宜,是2型糖尿病一线用药(编者注:一线用药是指医生根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物),对心血管无不良影响,没有癌症风险。对老年人和轻中度肾功能不全者,建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物如糖适平更适合。

原标题:我国糖尿病人群已达1.14亿 居世界首位 | 降糖将进入新时代

磺脲类起作用较慢、半衰期较长,可用于控制全天空腹及餐后血糖,糖苷酶抑制剂为葡萄糖依耐性降糖药,可用于控制餐后高血糖,两者联用能达到平稳控制血糖的目标。

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♦二甲双胍+阿卡波糖

缺点:可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察。

因为二甲双胍也具有提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗(编者注:胰岛素抵抗是医学术语,通俗地讲就是糖尿病患者胰岛素不敏感)的作用,所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。两者合用降糖作用增强,并且二甲双胍具有降低体重,降低异常血脂,抑制动脉粥样硬化形成的作用,对糖尿病的远期并发症具有保护作用。目前临床上还专门研究出二甲双胍与罗格列酮的复方制剂,本意就是为了加强改善胰岛素敏感性,方便患者的使用。

与单用二甲双胍比较,二甲双胍与胰岛素、磺脲类联用时低血糖的发生风险会增加,与格列奈类联用时低血糖发生风险尚不明确。

肠促胰素制剂与胰岛素联用时低血糖风险会显著增加,联合应用时胰岛素剂量需要大幅减量,故一般不推荐联用,如需与胰岛素联用时需在专家的监督下进行。胰岛素很少与磺脲类或格列奈类药物联合,因为这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。

第一种,饭前30分钟服用,主要为磺脲类促分泌剂降糖药物如优降糖、达美康、美吡达、糖适平等,此外有中成药消渴丸等。

♦二甲双胍+磺脲类

该联合方式是目前临床上大力推荐的组合。这种组合不仅效果好,而且格列奈类降低餐后血糖,二甲双胍降低空腹血糖,两者可以更好地全面控制血糖,使血糖水平全面达标。另外,这种组合的低血糖发生率也很低。

正因为每一种药都有它的优点和缺点,因此,将某些药物进行正确组合,可以取长补短而达到增加疗效、减少药物不良反应的作用。对于需药物治疗的成人2型糖尿病患者,推荐首选二甲双胍,当使用大剂量二甲双胍血糖仍不达标或者二甲双胍不能耐受时,可与其他药物联合,或者替换二甲双胍。联合用药较单药治疗更有效且耐受性更好。多项调查显示,与单用二甲双胍比较,二甲双胍与各种降糖药物联合均能降低糖化血红蛋白。

优缺点并存的降糖药

♦二甲双胍+胰岛素

糖尿病可怕的是并发症,所以糖友要做好各项指标的控制,特别是血糖,除了生活方式的干预,降糖药物的选择和正确应用显得至关重要。近年来,市面上降糖药物种类逐渐增多,其中不乏多种新型降糖药物,糖尿病患者对降糖药物有了更多的选择,但这同时也让选择更加困难。

♦二甲双胍+胰岛素促泌剂

增加体重与单用二甲双胍比较,二甲双胍与胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类均能增加体重。另外,联合用药时仍应注意每种药物正确的服药时间。

主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖,非常适合以碳水化合物为主食的中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐苹、卡博平和倍欣,用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。

好处是可以抑制食欲,全面控制血糖和体重。但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重,以致部分患者耐受不了而停药。

常用5种降糖药的服药时间表

缺点:部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应,胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。与其他降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效。

6.DPP-4抑制剂(药名后3字为“格列汀”)

2.格列奈类(药名后3字为“格列奈”)

SGLT-2抑制剂的作用机制与传统降糖药物不同,主要是通过抑制SGLT-2(编者注:SGLT-2是与血糖分解有关的一种物质)活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。

优点:除了能够显著降低血糖,还能减轻体重,降低血压,改善β细胞功能,显示出延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗的其他药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,因而低血糖风险很低。

以二甲双胍为主的双胍类主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,通过抑制肝糖输出来降低血糖。二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。

♦磺脲类+阿卡波糖

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